Data trasporto
Luogo partenza
Ore partenza
Luogo destinazione
Ore arrivo
Tipo trasporto TrasferimentoVisitaDimissioneAltro
Andata/Ritorno Solo andataAndata e ritorno

Dati trasportato:

Nome
Cognome
Sesso UomoDonna
Età
Peso (Kg)
Cammina SiNo
Ossigeno NoSi
Piano
Ascensore SiNo
Note aggiuntive

Dati richiedente:

Nome
Telefono
Email

I dati verranno trattati secondo l'informativa ai sensi dell'art. 13, conformemente al Reg. EU 2016/679.

Ricevuta, letta e compresa l’informativa relativa all’utilizzo dei miei dati personali (di cui all’art. 13 del Regolamento Europeo 2016/679), da parte del Titolare del Trattamento Croce Rossa Italiana - Comitato di Selvazzano Dentro secondo le finalità riportate di seguito nell'informativa specifica.